Сердечно-сосудистая хирургия

Сердечно-сосудистая хирургия

Общее описание

В отделении проводятся операции по имплантации миниатюрного искусственного сердца при сердечной недостаточности у новорожденных.

Детская сердечно-сосудистая хирургия

По статистике результатов эхокардиографий плода, выполняемых во время беременности, а также эхокардиографий в раннем постнатальном периоде отмечено, что количество случаев врожденных пороков сердца увеличилось. В нашем центре с успехом проводятся операции для новорожденных и осуществляется прием пациентов 24 часа в сутки 7 дней в неделю.

Взрослое отделение сердечно-сосудистой хирургии

Кафедра предлагает хирургические услуги для взрослых по 3 основным направлениям:

a. Хирургия коронарных артерий

b. Хирургия клапанов сердца

c. Хирургия аорты

Параллельно с увеличением продолжительности жизни увеличилось и количество заболеваний коронарных артерий и клапанов сердце.  Такое положение стало причиной увеличения категории пациентов старше 80 лет. Включая эту категорию пациентов, в нашем центре с успехом выполняются операции на коронарных сосудах и клапанах сердца для любых возрастных категорий.    С целью обеспечения своевременного реагирования в неотложных ситуациях, которые характерны для заболеваний коронарных сосудов и сердца, в больнице круглосуточно функционируют отделение диагностики и операционные блоки.

Отделение сосудистой хирургии

Отделение создано с целью предложения уникального подхода к лечению сосудистых заболеваний как хирургическими, так и медикаментозными методами. В нашей стране, где заболевания вен являются достаточно распространенным заболеванием , особое внимание уделяется вопросам предложения различных методов лечения, созданию специальных программ, направленных на лечение заболеваний, требующих длительного ухода и последующего наблюдения.

Помимо термокоагуляции, склеротерапии и лазерных методов лечения, для лечения варикозного расширения вен было создано отдельное отделение для лечения посттромбофлебитического синдрома, лимфедемы и венозных трофических язв.

В отделении достигнут высокий уровень успеха хирургического лечения артериальных заболеваний и сонных артерий, в частности, выполняемых под регионарной анестезией, у большей части пациентов. Наше отделение является пионеров в области выполнения операций по установке стентов при аневризмах брюшной аорты и сегодня с успехом продолжает лидировать в этой области, выполняя большое количество операций.

Методы хирургического лечения

ОПЕРАЦИИ ШУНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ

Коронарное шунтирование - это хирургическая процедура, направленная на улучшение качества жизни, продления жизни пациента и устранение риска стеноза / обструкции путем установки новых сосудов в коронарных сосудах сердца в случаях, когда невозможно устранить критическое сужение или закупорку коронарных сосудов сердца безоперационными методами установки баллона / стента, либо в случае повторной обструкции и возникновения опасности для жизни пациента.

С этой целью, как правило, используются артерии из грудной клетки сосуды (IMA-ITA) или рук или поверхностные вены ног.

Операция, в зависимости от медицинских показаний и физического состояния пациента, может выполняться различными методами:

1. На небьющемся/бьющемся сердце (Шунтирование на бьющемся сердце)

2. С раскрытием/без раскрытия грудной кости (малоинвазивный метод)

3. Роботизированная операция (для очень небольшой категории пациентов)

Операция на клапане сердца

Операция на клапане сердце: Данная категория операций выполняется в случаях, когда в результате различных заболеваний клапаны сердца, регулирующие подачу крови от легких по магистральным венам к внутренним отделам сердца, не могут выполнять свои функции и наносят вред работе сердца-организма, вызывая состояния, представляющие опасность для жизни человека.

Из 4 клапанов сердца чаще всего поражаются аортальный и митральный клапаны. Третий клапан, трикуспидальный (трехстворчатый) клапан, менее подвержен функциональным нарушениям и, как правило, отклонения в работе клапана происходят в результате развития заболеваний митрального клапана.

ХИРУРГИЯ АОРТЫ

Изолированные или гибридные операции на аорте выполняются при дегенеративной атеросклеротической аневризме или расслоении (разрыве) аорты, выходящей из сердца и распределяющей кровь по всему телу, которые становятся причиной возникновения состояний, представляющих наивысшую опасность для жизни человека и требующих неотложного или планового хирургического лечения.

Если заболевание аорты, будь то аневризма или расслоение, находится в области выхода аорты из сердца (восходящая ветвь аорты), наиболее эффективным методом хирургического лечения являются операции, выполняемые внутри грудной клетки.  Операция становится абсолютно необходимой, за исключением некоторых особых случаев, когда диаметр аорты достигает 5,5 см. В этом случае, в зависимости от состояния расширенной аорты или места выходы аорты из аортального клапана или выхода коронарного сосуда, одновременно выполняется операция по восстановлению целостности/замены аортального клапана и коронарных сосудов.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Ниже указана информация о методах хирургического лечения сердечной недостаточности и трансплантациях сердца.

а) Аневризмэктомия левого желудочка

После серьезных сердечных приступов (инфарктов) определенная область левого желудочка сердца теряет способность к сокращению и возникает расширение (аневризма), которое становится причиной сердечной недостаточности и образование тромбов в сердце.

Путем удаления этого участка (аневризмэктомия) и реконструкции образовавшегося отверстия при помощи синтетического материала (эндовентрикулопластика - септопластика) восстанавливается форма сердца.

b) Трансплантация сердца

В результате неадекватного лечения или отсутствия лечения при врожденных или приобретенных пороках сердца развивается сердечная недостаточность. На последней стадии (Стадия D) этого процесса, который может длиться долгие годы, продолжительность жизни очень коротка.  У пациентов на последней стадии сердечной недостаточности смертельный исход наступает быстрее, чем при большинстве видов рака.

На начальных и средних стадиях сердечной недостаточности продление жизни пациентов обеспечивается как методом медикаментозной терапии, так и выполнением обычных операций кардиохирургии. В некоторых случаях определенная поддержка сердечных функций может быть обеспечена кардиостимуляторами (ICD-CRTD). Однако на последней стадии заболевания перечисленные методы, зачастую, оказываются недостаточными.

В таких случаях в настоящее время предлагаются 2 основных варианта лечения.  Первый - это трансплантация сердца, а другой - "Искусственное сердце".

Трансплантация сердца - это операции по замене больного сердца здоровым донорским сердцем, выполняемые пациентам, которым возможно выполнение подобной операции по результатам медицинских обследований, в случаях возникновения высокого риска для жизни (ожидаемая продолжительность жизни составляет 1 год или менее), вызванного необратимым разрушением сердечной мышцы и неспособностью сократительных функций сердца обеспечить достаточную циркуляцию крови для удовлетворения потребностей организма.

В связи с тем, что трансплантации сердца выполняются не всем пациентам и только при наличии определенных условий, а так же в связи с тем, что в целом по всему миру посмертное донорство органов находится далеко не на самом высоком уровне, лечение пациентов методов трансплантации сердца не удовлетворяет потребности нуждающихся в пересадке сердца. По этой причине средний показатель ожидания органа в списках нуждающихся в трансплантации сердца составляет около 1 года, при этом в течение этого 1 года ожидания происходит утрата одной трети ожидающих пациентов, которые так и не дождались пересадки органа.

Помимо этого, как хирургические трудности, так и сложные осложнения, возникающие в последующие годы, становятся причиной того, что ожидаемая продолжительность жизни через 5 лет после трансплантации составляет 70%, через 10 лет - 50% и через 20 лет - 25%.

По этим причинам, в настоящее время всё большее значение приобретают системы искусственного сердца, которые становятся альтернативой трансплантаций донорского сердца.  Наиболее важной практической особенностью систем искусственного сердца является то, что система может быть установлена немедленно, когда это будет необходимо и по желанию пациента.

c) Системы искусственного сердца

В настоящее время эти системы все чаще используются у пациентов на последней стадии сердечной недостаточности, численность которых с каждым днем увеличивается. Существуют 2 типа систем искусственного сердца.

1.  Механический сердечный насос (Artificial Heart Pumps)

наиболее часто используемые системы поддержки искусственного сердца - это левожелудочковый аппарат вспомогательного кровообращения (Left ventricular assiste device).

Эти системы были доставлены впервые в Турцию в 2001 году по научной инициативе профессора доктора Сюха Кючюкаксу при поддержке проф-ра Г.Нун и особого разрешения Проф.-д-ра М. Дебакей из Бэйлорского медицинского колледжа в Хьюстоне, США. 11 апреля 2001 года в Больнице высшей специализации Турции, в Анкаре,  проф-ром Сюха Кючюкаксу, проф-ром Эрол Шенер и проф-ром Огуз Ташдемир была успешно выполнена первая имплантация аппарата поддержки кровообращения левого желудочка.

Первые имплантации выполнялись с целью поддержания жизнедеятельности пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью до выполнения трансплантации сердца (bridge to transplantation).

"Первый турецкий опыт с MicroMed DeBakey VAD®".

Д.С. Кючюкаксу, Э. Шенер, А.Ундар, Г.П. Нун, О .Ташдемир

Журнал Техасского института сердца, выпуск 30 (2), стр. 114, 2003 г.

Первому пациенту В.Т. из Урфы, Турция, которому в 2002 году была выполнена имплантация аппарата поддержки кровообращения левого желудочка (Micromed DeBakey VAD) для поддержания жизнедеятельности в период ожидания трансплантации сердца, через 6 месяцев была выполнена трансплантация донорского сердца и на 15-ом году после трансплантации сердца пациент продолжает жить здоровой и качественной жизнью.

2. Полностью искусственное сердце (Total Artificial Heart)

В 2011 году Проф. д-ром Сюха Кючюкаксу было выполнено первая успешная имплантация искусственного сердца пациенту, который благополучно выписался из больницы и долгие годы жил с искусственным сердцем.

Пациент вошел в мировую медицинскую литературу как пациент с полностью искусственным сердцем и продолжительностью качественной жизни почти 4 года.

Полностью искусственное сердце в качестве поддержания жизнедеятельности до трансплантации сердца: первый пациент в Турции.

Д.С. Кючюкаксу, Э. Пекток, Н. Арат, О. Йылдыз, З.Т. Демирозю, Ф. Эдже, Ч. Чифтчи

Турецкий журнал "Торакальная и сердечно-сосудистая хирургия", выпуск 21 (4), стр. 1032-1038, 2013 г.

Поделиться в соцсетях:

Врачи